张斌

　婚育月经史：月经13 7-10天/28-30，无痛经，21岁结婚，孕3产2，爱人及二女均体健。
　　最近感到腹胀，肚子有点鼓伴有轻微疼痛。
　　2004年因四肢关节疼痛在当地（忻州地区医院）考虑为风湿性关节炎，给予“阿奇霉素”治疗一周后疼痛缓解，同年7月9日就诊于山西医科大学第二医院风湿科门诊，确诊为干燥综合征，并给予“强的松”，“则立”，“甲氨喋呤”，“环磷酰胺”等治疗。门诊规律复查两年，治疗期间患者无心悸，胸憋，呕血，黑便，脱发，肉眼血尿。2006年3月底，出现厌油食，纳差伴乏力，无其他不适，门诊复诊肝功异常：GGT477u/L,进一步查RAS(-)，RF(-)，APF1:40,ANA1:40s,AKA(-),AMA(-),AMA-M2(-)。
2006年3月27日就诊于北京协和医院，查2-ENA系：RNP3217,SKD,ACL(-),ANA-IIF(+),核点型1:640,核膜型1:320,AMA(+)1:160,AMA-M2(-),IgM3.67gh。腹部Ｂ超提示：1,肝弥漫性病变　2,胆囊壁毛糙　3,肝门处淋巴结可见　4,脾大，医生建议停用激素及免疫抑制剂，给予“美能”，复合Ｖ－Ｂ，Ｖ－Ｃ，优思弗，保肝利胆治疗。
　　同年8月9日非急诊住入山西医科大学第二医院消化内科，共住院16天，期间MRCP提示：胆囊体积增大，壁增厚，其内考虑积血，肿瘤性病变不能除外。在常规检查基础上进一步行CT平扫加增强提示：胆囊炎伴胆囊结石可能性大，脾大，肝门区腹膜后淋巴结肿大，进一步行肿瘤系列回报均正常范围，MGT10.0u/ml(正常<6.0)，可用原发疾病解释，后为协助诊治请血液科两次会诊以除外淋巴瘤可能，依会诊意见行骨髓穿刺加活检及血沉，免疫球蛋白，心肌酶谱检查，骨髓活检系：部分区域幼稚前体细胞散在或小簇分布，类型无法确定。治疗上给予消炎，利胆治疗治疗后复查腹部彩超仍可见肝门区淋巴结，不能用胆囊炎来解释，进一步积极检查有待CT引导下淋巴结穿刺活检，但此检查有创且难度大，与医生协商后愿意接受第二种方案，即密切随访。出院时诊断为：原发性胆汁性肝硬化，干燥综合征，淋巴瘤未确诊。继续服用优思弗，凯西来。两个月后停用凯西来，后转入河北中医肝病医院太原分院，服用其自制中药至今，疗效不很明显。
　　最近感到腹胀，肚子有点鼓伴有轻微疼痛，2007年8月11日复查结果为ALT108u/L,AST170u/L,rGT244u/L,ALP206u/L,ALB35g/L,A/G1.0,TBIL23.1umol/L,IBIL15.5umol/L,CHE1789u/L,B超提示：肝硬化伴肝门区淋巴结可能，胆囊继发改变，脾厚6.4cm,肋下8.1cm
　　2007年8月23日，经当地两个医院Ｂ超显示：1,肝脏实质回声增粗增高　2,胆囊继发性改变　3,脾大　4,盆腹腔少量积液。
　　希望教授在百忙之中给予回复，本人不胜感激。另外，想去贵院诊治，希望能给一些帮助性建议。